Annenin Nöbet Geçirmesi Bebeği Etkiler mi?

Annenin Nöbet Geçirmesi Bebeği Etkiler mi?
Genel olarak izole nöbetler fetüsü etkilemez. Ancak status epilep-tikus (genel ve uzun süren sara nöbeti) hem anne hem de fetüs için ciddi bir risk oluşturur ve hızla tedavi edilmelidir.
Gebelikte hangi ilaçların kan düzeyi nasıl değişir?
Gebelikte karbamazepin, fenitoin ve fenobarbütalin serbest düzeyleri azalırken valproat’ın serbest düzeyi artar. Sonuç olarak kanda ilaçların serbest düzeyleri yakından takip edilmeli ve gerektiğinde doz ayarlanmasına gidilmelidir.
Unutulmamalıdır ki amaç, en düşük koruyucu dozda monoterapiyi (tek ilaçla tedaviyi) sağlayabilmektir.
Gebelikte tedavide neye dikkat edilmelidir?
Gebelikte nöbet kontrolünü sağlayacak monoterapide etkili en düşük doz kullanılmalıdır.
ilk ilaç etkili olmazsa başka bir ilaca başlanmalı ve ilk kullanılan ilaç azaltılarak kesilmelidir.
Ancak monoterapi nöbet kontrolünde etkili olmazsa farklı etki mekanizmaları olan ilaçlarla (örneğin voltaja bağlı sodyum kanal blokeri ve gabapentin) politerapiye (birden fazla ilaçla tedaviye) geçilmelidir.

Gebelikte nöbetlerin tedavisinde hangi noktalar göz önünde bulundurulmalıdır?
Gebelik planlayan epileptik kadında optimum nöbet kontrolü antiepileptik monoterapi (tek ilaçla) ile sağlanmalıdır.
Valproat monoterapisi ile nöbet kontrolü sağlanan hastalara fetüste spina bifida gelişme riskinin daha fazla olduğu ve valproat yerine yeni bir antiepileptik başlamanın da belli bir riski olabileceği bildirilmelidir.
Serbest ilaç düzeylerine her trimestırde (üç ayda bir) ve gebeliğin son ayında her hafta bakılmalı, doz terapotik düzeyi tutturulacak şekilde ayarlanmalıdır.
Nöral tüp defektlerini önlemede folatın etkisi henüz kanıtlanmamış olsa da folat (folik asit) tedavisine erken başlanmalı ve gebelik süresince de devam edilmelidir.
35 yaşın altındaki hastalara 11. ve 19. haftalarda yüksek rezolüsyonlu (hassas) ultrasonografi uygulanmalıdır.
35 yaşın üstündeki tüm hastalara kanda alfa fetoprotein (AFP) düzeyine bakılmalıdır.
Ultrasonografi bulguları anormal veya AFP düzeyleri yüksekse amniosentez (gebe annenin karın içi suyundan alıp incelenmelidir) uygulanmalıdır.
Yenidoğan, kullanılan antiepileptik ilaçlara özgü konjenital malformasyonlar yönünden dikkatlice izlenmelidir. K vitamini (1 mg) verilmeli ve pıhtılaşma faktörleri gözden geçirilmelidir.
Pospartum (doğum sonrası dönem) dönemde antiepileptik ilaçların dozları ancak birkaç ay sonra prekonsepsiyon (gebelik öncesi) düzeyine iner. Bu arada stabil kan düzeyi elde edilinceye kadar hasta ayda bir takip edilmelidir.